Was ist eine Farbdopplersonographie und was wird untersucht?

Die Farbdopplersonografie ist eine spezielle zusätzliche Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft zur Kontrolle der Blutdurchflussgeschwindigkeit in den Gefäßen der Schwangeren (Arteriae uterinae = Gebärmutteraterien ab 13. SSW) und des Fetus (Arteria umbilicalis = Nabelschnurvarterie ab 17. SSW und Arteriae cerebri media = mittlere Hirnarterien ab 28. SSW). Sie gibt (1) Auskunft über mögliche Störung in der Versorgung des Kindes mit Sauerstoff und Nährstoffen  bzw. beim metabolischen Entgiftung durch den Mutterkuchen (=Plazenta) über die Gebärmutter und (2) Hinweis auf mögliche schwangerschafts-bedingte Erkrankungen der Schwangeren (Hypertonie, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom etc.).

Das Ergebnis der Blutdurchflussgeschwindigkeit in den Gefäßen ist der PI-(Pulsatilitätsindex)-Wert, welcher ein Maß für den durchschnittlichen Blutflusswiderstand in den Gefäßen beschreibt. 

Mögliche Störungen der fetalen und mütterlichen Blutdurchflussgeschwindigkeit unter der Gravidität:

1) Eine Störung in der Versorgung des Kindes mit Sauerstoff zeigt sich in einem erhöhten PI-Wert. Als frühzeitige Anpassung/Kompensation reagiert der fetale Organismus mit  engl. "head sparing" = einer Zentralisation im Gehirn. Dies erklärt sich dadurch, dass der Fetus sein wichtigstes Organ, nämlich das Gehirn, vor Sauerstoff-Unterversorgung mit vermehrtem Blutvolumen versorgt. Dies wird dadurch erreicht, dass der Großteil des sauerstoff-oxignierten Blutes durch das Herz ins Gehirn gepumpt wird (dies korrelliert mit einer fetalen Trachykardie (= HF > 160 SpM) bei der Kardiotokographie (=CTG)). Die Folge ist eine Abnahme des Blutvolumens und damit ein erniedrigte PI-Wert in den peripheren Gefäßen, insbesondere in der Arteria umbilicalis bewirkt. Eine längerfristige O₂-Unterversorgung tritt bei unzureichender metabolischer Entgiftung durch eine Plazentainsuffizienz eine Azidose durch erhöhte CO₂-Konzentration im fetalen Blutkreislauf ein (dies korrelliert mit einer fetalen Bradykardie (=Herzfrequenz (HF) < 120 SpM) bei CTG). Im schlimmsten Fall treten beim Nichterkennen eine Hypoxie und Asphyxie beim Fetus ein, welche zum intrauterinen Fruchttot (IUFT (Totgeburt)) des Ungeborenen führt.

2) Die gefürchtetste Komplikation während der Schwangerschaft ist das Eintreten der Präeklampsie. Sie ist eine schwangerschafts-induzierte Erkrankung, welche sich zunächst als Hypertonie (=Blutdruck über 140/90 mmHg) zeigt und später beim Eintreten von Proteinurie manifestiert. Der Verdacht einer Präeklampsie zeigt sich als Vorbote in einem erhöhten PI-Wert der Arteriae uterina. Dies erklärt sich dadurch, dass sich das mütterliche Blutvolumen im Verlauf der Schwangerschaft bis zur 24. SSW zur optimalen Versorgung des Fetus zunimmt. Bei einer gestörten Trophoblasteninvasion tritt frühzeitig eine schwangerschafts-induzierte Hypertonie ein, welche unbehandelt bzw. bei erfolgloser Behandlung mit Asperin (ASS) in Präeklampsie übergeht. Im Falle eines Verdachts auf Präeklampsie (=bereits existierende schwangerschafts-induzierte Hypertonie) muss eine intensive, engmaschige Betreuung der Schwangerschaft erfolgen. Dies geschieht durch die tägliche Blutdruckmessung und Untersuchung auf Proteinurie bei der Schwangeren einschließlich der täglichen fetalen Überwachung durch CTG. Im  Rhythmus von zwei-drei Wochen erfolgt der Wachstumsschall zur Bestimmung der fetalen Gewichtszunahme. Treten entweder Präeklampsie oder Bradykardie oder Wachstumsstillstand (=keine fetale Gewichtszunahme) ein, muss eine sofortige Einleitung der Geburt durch Sectio (= Kaiserschnitt) erfolgen, um das Leben der Schwangeren und vom Ungeborenem zu retten.

Neben der Messung der Blutdurchfluss-Geschwindigkeit findet eine feindiagnostische Kontrolle einschließlich der fetalen Gewichtsbestimmung (eventueller mit 3D-Gesichtsdarstellung) statt.
 

Die Indikationen dieser Zusatzuntersuchung sind (s. auch Anlage 1d der Mutterschafts-Richtlinien):

• Verdacht auf Fehlbildung
• Verdacht auf intrauterine Wachstumsretardierung (IUR/IUGR/IUWR (Wachstumsstörung))
  
• Verdacht auf Plazentainsuffizienz
• vorzeitige Plazentareife
• Plazentaanomalie 
• Oligo- bzw. Polyhydramnion
• schwangerschafts-induzierte Hypertonie/Präeklampsie/Eklampsie/HELLP-Syndrom
• Zustand nach intrauterinem Fruchttod (IUFT (Totgeburt))
• Zustand nach auffälliger Dopplersonografie bei der "großen" Feindiagnostik im Zweit-Trimester
• Auffälligkeit der fetalen Herzfrequenz (auffälliges CTG)
• Verdacht auf Herzfehler und Herzerkrankung
• Verdacht auf fetale Erkrankung
• Blutgruppenunverträglichkeit / Rhesusinkompatibilität / fetale Anämie
• Mehrlingsschwangerschaften 
• schwangerschaftsbedingte Erkrankungen der Schwangeren (z.B. Präeklampsie, Gestationsdiabetes, Nierenerkrankungen etc.)
• primäre (erstmalige) Infektion der Schwangeren z.B. mit Cytomegalie, Ringelröteln, Toxoplasmose,  Röteln,  etc.)
• etc.

3D-Darstellung der Feten in der 30.-32. SSW.

Die Farbdopplersonographie (einschließlich der Feindiagnostik im 3. Trimenon) ist bei Vorlage einer Überweisung vom betreuenden Frauenarzt für gesetzliche Versicherten eine Kassenleistung und damit kostenfrei.

Ohne Überweisungsschein kann die Dopplersonographie als individuelle Gesundheitsleitung (IGeL) wahrgenommen werden. In diesem Fall tragen Sie als Kassenpatientin selbst die Kosten.

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